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  3. 男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g／L，PLT148×109／L，尿红细胞3～5个／HP，尿蛋白(+++)，SCr887μmol/L，BUN38mm

男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g／L，PLT148×109／L，尿红细胞3～5个／HP，尿蛋白(+++)，SCr887μmol/L，BUN38mm

admin2014-12-12  44
问题 男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g／L，PLT148×109／L，尿红细胞3～5个／HP，尿蛋白(+++)，SCr887μmol/L，BUN38mmol/L，CCr10ml／min，肾脏B超左肾8，9cmx4.6cm×4.1cm，右肾8.7cmx4.4cmx4.1cm，双肾皮质变薄。
该患者诊断可能为
选项 A、急性肾衰竭
B、慢性肾衰竭尿毒症期
C、急进性肾小球肾炎
D、慢性肾功能不全，氮质血症期
E、轻度高血压脑病
答案B
解析 患者中年男性，就诊时BUN38mmol／L，Scr887μmoI／L。均已超过尿毒症诊断指标(分别为20mmol／L与445mmol／L)。两肾皮质变薄，重度贫血提示慢性损害。尿中蛋白较多提示肾小球病，故符合慢性肾衰竭尿毒症。尿毒症患者常见低钙血症、高镁血症、低钠血症、代谢性酸中毒。因为肾脏排镁障碍，不会出现低镁血症。尿毒症患者采取血液净化治疗是较全面、有效的排毒措施，纠正贫血、检测高血压及积极止血都只是一个方面和对症治疗，均不能排除毒物，只供配合治疗。胃肠透析疗效较差。
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