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  3. 男性，38岁，因全身乏力、食欲缺乏、恶心、近半个月来上述症状明显加重，食欲缺乏、恶心、呕吐，尿呈浓茶色而入院。患病后工作繁忙，无暇休息并经常饮酒应酬。 身体评估：体温37．9℃，重病容，嗜睡，巩膜及皮肤深度黄染，皮肤可见瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，腹胀

男性，38岁，因全身乏力、食欲缺乏、恶心、近半个月来上述症状明显加重，食欲缺乏、恶心、呕吐，尿呈浓茶色而入院。患病后工作繁忙，无暇休息并经常饮酒应酬。 身体评估：体温37．9℃，重病容，嗜睡，巩膜及皮肤深度黄染，皮肤可见瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，腹胀

admin2016-10-31  163
问题 男性，38岁，因全身乏力、食欲缺乏、恶心、近半个月来上述症状明显加重，食欲缺乏、恶心、呕吐，尿呈浓茶色而入院。患病后工作繁忙，无暇休息并经常饮酒应酬。
    身体评估：体温37．9℃，重病容，嗜睡，巩膜及皮肤深度黄染，皮肤可见瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，腹胀明显，腹水征(＋)，肝触诊为肋下1．5cm，压痛。实验室检查：血清总胆红素415μmol／L，ALT 180U／L，PTA 33％。HsAg(＋)，HBeAg(＋)。白细胞21．5×109／L。
    (1)写出此病人的医疗诊断。
    (2)写出主要护理诊断。
    (3)写出主要护理措施。
选项
答案(1)此病人诊断为：亚急性重型病毒性肝炎(乙型)。 (2)主要护理诊断有： 具有传染性：与病毒性肝炎等传染病有关。 体液过多：腹水与重型肝炎有关。 营养失调：低于机体需要量与摄入减少及呕吐有关。 潜在并发症：肝性脑病、出血、感染。 知识缺乏：缺乏肝炎相关知识。 (3)主要护理措施有： 做好血液／体液隔离。 严格卧床休息。 低盐、低蛋白、高糖易消化饮食，保证病人有足够热量，病人有呕吐，食欲差，静脉输液治疗。 病情观察：生命体征、神志状态、消化道症状变化、黄疸及出血是否有进行性加重、记录出入量、测量腹围及体重等。 腹水的护理：遵医嘱应用利尿药，注意药物副作用，观察水、电解质紊乱表现；定时翻身。 并发症的护理：a．肝性脑病：密切观察意识障碍情况及肝性脑病先兆；应用防治肝性脑病药物时，注意药物用法、剂量及副作用；保持大便通畅，以利于清除肠内含氨物质；避免诱因；b．出血：密切观察皮肤出血有无加重及其他部位有无出血；检查血型并配血备用；告诉病人避免鼻出血、牙龈出血、注射部位出血的方法；发生消化道出血时给以及时处理；c．感染：观察感染的表现，加强对感染的预防，防止发生口腔、肺部、腹腔、肠道感染；发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。 告诉病人病情加重的诱因是过度劳累及饮酒，给病人讲解病毒性肝炎休息、饮食、用药及戒酒等方面的知识。
解析
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护理学（203）

卫生专业技术资格初级（师）

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