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  3. 男性，76岁。 主诉：心前区反复疼痛6天，心悸、气促12小时。 现病史：6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适，疼痛难忍，并向两肩放射伴出汗，持续约7分钟，后逐渐缓解，此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤，于

男性，76岁。 主诉：心前区反复疼痛6天，心悸、气促12小时。 现病史：6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适，疼痛难忍，并向两肩放射伴出汗，持续约7分钟，后逐渐缓解，此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤，于

admin2011-12-14  83
问题 男性，76岁。
    主诉：心前区反复疼痛6天，心悸、气促12小时。
    现病史：6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适，疼痛难忍，并向两肩放射伴出汗，持续约7分钟，后逐渐缓解，此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤，于熟睡中前述症状再次发作，突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰，随即出现心累、气促、不能平卧，急诊入院。
    过去史：近10多年在劳累后和情绪激动时出现头胀、头晕、乏力、心悸，休息或情绪稳定后缓解。入院前一年查血压180／100mmHg。
    住院经过：查体、脉搏120次／分，呼吸28次／分，血压100／80mmHg。神清合作，痛苦表情，面色苍白，四肢厥冷，呼吸急促。心界向左下扩大，心率120次／分，未闻及病理性杂音，双侧肺底部闻及湿性哕音。WBC7．0×10。／L，GRA70％，LYM25％，MID5％。经强心、利尿、给氧、扩张冠状动脉、绝对卧床休息等措施治疗无效，入院第二天心跳骤停而死亡。
    讨论以下问题：   
    1．病员患的是什么病?
    2．尸解时可能发现哪些主要病变?
    3．试用病理学知识解释划线部分临床表现。
    4．引起死亡的主要原因是什么?
选项
答案1．①冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发心肌梗死引起急性左心衰、心源性休克；②原发性高血压。 2．心脏：冠心病、高血压心脏病表现；肺：急性肺水肿；脑：脑底动脉粥样硬化、高血压脑病；肾脏：原发性颗粒性固缩肾、肾动脉粥样硬化；主动脉：粥样硬化。 3．心前区闷胀不适，疼痛难忍，并向两肩放射伴出汗，持续约7分钟，后逐渐缓解——冠心病致心绞痛； 突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰，随即出现心累、气促、不能平卧——急性左心衰、急性肺水肿； 面色苍白，四肢厥冷——心肌梗死收缩力下降，心功能衰竭导致心源性休克； 双侧肺底部闻及湿性哕音——急性肺瘀血、肺水肿。 4．心肌梗死、心功能衰竭。
解析
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病理学与病理生理学

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