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  3. 女，45岁。双手近端指间关节、双腕和双踝关节肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛(＋)。实验室检查：ESR45mm／h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。 控制病情进展首选的药物是

女，45岁。双手近端指间关节、双腕和双踝关节肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛(＋)。实验室检查：ESR45mm／h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。 控制病情进展首选的药物是

admin2022-11-18  37
问题 女，45岁。双手近端指间关节、双腕和双踝关节肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛(＋)。实验室检查：ESR45mm／h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
控制病情进展首选的药物是
选项 A、泼尼松
B、环磷酰胺
C、布洛芬
D、甲氨蝶呤
E、阿司匹林
答案D
解析 ①患者对称性近端指间关节、腕关节、踝关节受累，类风湿因子(FR)阳性，抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性，应诊断为类风湿关节炎(B)。痛风关节炎常累及单侧第一跖趾关节。系统性红斑狼疮常表现为多系统受累，但RF、抗CCP抗体常为阴性。脊柱关节炎常累及脊柱和外周关节，如髋关节、膝关节等，故不答D。骨关节炎常累及远端指间关节，故不答E。②改变病情抗风湿药可控制类风湿关节炎的病情进展，首选甲氨蝶呤(D)。甲氨蝶呤可抑制细胞内二氢叶酸还原酶。使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用。泼尼松具有强大抗炎作用，可迅速缓解症状，但不能控制病情进展。环磷酰胺也属于改变病情抗风湿药，但不是首选药物。布洛芬、阿司匹林均属于非甾体抗炎药，可改善关节炎症状，但不能控制病情进展。
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