患者,男,65岁。4天前因双侧股骨头缺血坏死Ⅳ期行右侧全髋关节置换术。既往有糖尿病、高血压病史。术后第3天,述右髋部疼痛。查体:体温39℃,血压135/75mmHg,心率102次/分,神清,右髋部肿胀、压痛,有少许浆液性渗出。左下肺少许湿啰音。腹胀、肠鸣活

admin2019-09-11  19

问题 患者,男,65岁。4天前因双侧股骨头缺血坏死Ⅳ期行右侧全髋关节置换术。既往有糖尿病、高血压病史。术后第3天,述右髋部疼痛。查体:体温39℃,血压135/75mmHg,心率102次/分,神清,右髋部肿胀、压痛,有少许浆液性渗出。左下肺少许湿啰音。腹胀、肠鸣活跃。肌张力不高、四肢肌力、肌张力正常。
提示:血常规检查,白细胞总数15.0×109/L,中性粒细胞分类0.87,血红蛋白80g/L,红细胞比容0.2对该患者的鉴别诊断应选择

选项 A、胸部X线片检查
B、尿常规
C、仔细检查右髋部,了解软组织是否有广泛肿胀、压痛、皮肤是否发红、肿胀
D、严格消毒、无菌操作情况下行右髋部的分层穿刺
E、心电图检查

答案A,B,C,D

解析 X线胸片以明确肺部感染可能,尿常规以明确泌尿系感染可能(髋关节置换术需导尿),检查右髋局部红、肿、热、痛,以判断切口感染可能,分层穿刺可早期确定脓肿深度,进行细菌培养。
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