2. 医学
  3. 女性，35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38．8cc。既往体健，化验血WBC14．5×109／L，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检RBC20～30／HP，WBC满视野／HP。该患者最可能的诊断悬( )(2012年)

女性，35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38．8cc。既往体健，化验血WBC14．5×109／L，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检RBC20～30／HP，WBC满视野／HP。该患者最可能的诊断悬( )(2012年)

admin2013-03-28  38
问题 女性，35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38．8cc。既往体健，化验血WBC14．5×109／L，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检RBC20～30／HP，WBC满视野／HP。该患者最可能的诊断悬(       )(2012年)
选项 A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾盂肾炎急性发作
D、尿道综合征
答案B
解析 (一)膀胱炎占尿路感染的60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38．0℃。如患者有突出的系统表现，体温>38．0℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。
    (二)肾盂肾炎：1．急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
    (1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38．0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。
    (2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。
    (3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
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