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  3. 男性，60岁，4小时来持续胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。人院查体：血压130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG显示I、aVL、V4

男性，60岁，4小时来持续胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。人院查体：血压130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG显示I、aVL、V4

admin2009-04-12  63
问题 男性，60岁，4小时来持续胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。人院查体：血压130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG显示I、aVL、V4～6导ST段下移＞0.1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适?
选项 A、静脉应用硝酸甘油
B、皮下注射低分子肝素
C、口服小剂量β-受体阻滞剂
D、口服阿司匹林或噻氯吡啶
E、口服二氢吡啶类钙拮抗剂
答案E
解析 ①60岁的患者既往有冠心病、高血病史，持续胸痛伴阵发性加重4小时，自服速效救心丸有效。心电图结果提示除aVR外的广泛导联ST段下移(未提及有无病理性Q波)。肌钙蛋白T(cTnT)阳性。可诊断为非ST段抬高心肌梗死。②与ST段抬高心梗一样，非ST段抬高心梗早期使用抗凝治疗可提高疗效，降低死亡率。可皮下注射低分子肝素、口服阿司匹林或噻氯吡啶。③在起病早期，如无禁忌证，使用β-受体阻滞剂可防止梗死范围扩大、改善预后。④当心梗伴休克经补充血容量、应用升压药后血压仍不上升，且肺动脉楔压增高时，可给予硝酸甘油降低左室充盈压。⑤二氢吡啶类钙拮抗剂可引起反射性交感活性增强，如心率增快、下肢水肿等，因此不宜在心衰患者中应用。
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