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  3. 试述变异型心绞痛的发病特点和心电图表现。

试述变异型心绞痛的发病特点和心电图表现。

admin2013-08-22  56
问题 试述变异型心绞痛的发病特点和心电图表现。
选项
答案变异型心绞痛的发病特点如下：①从发病年龄来看，偏于年轻化；②心绞痛发作与活动量无明显关系，多发生于休息时，偶发生于一般日常活动时；③发作有定时，且常呈周期性，几乎都在每天的同一时辰发生，尤以后半夜、清晨多见；④清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作，但同等活动量于下午则不易诱发；⑤发作前无心率增快、血压增高等心肌需氧量增加的表现；⑥变异性心绞痛发作的持续时间差异较大，短则几十秒，长则可达20～30分钟；⑦疼痛剧烈；⑧发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高，并涉及临近两个以上的导联；⑨双嘧达莫及运动负荷试验多为阴性；⑩含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速缓解，且钙拮抗剂效果相对较好。变异性心绞痛的心电图表现：①未发作时心电图多无异常；②发作时心电图显示，ST段呈弓背向下型抬高，并涉及临近两个以上的导联，伴对应导联ST段压低，缓解后ST段迅速恢复正常；③T波增高相当常见，并且较ST段抬高更敏感；④发作前ST段呈压低或T波倒置者，发作时可表现为“假正常化”；⑤发作严重的病例，ST段抬高的同一导联上出现R波升高或增宽，而S波幅减小甚至消失。偶可见一过性q波，但无急性心肌梗死的证据；⑥部分病例可见左侧导联u波倒置，甚至此特征可作为轻微发作的惟一表现；⑦发作时常并发各种类型心律失常。ST段抬高越明显，持续时间越长，心律失常的发生率也就越高；⑧双嘧达莫及运动负荷试验多为阴性；⑨当冠状动脉发生痉挛致急性心肌梗死时，梗死部位多与变异性心绞痛发作时ST段抬高的导联相符合。
解析
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