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  3. 患者，女性，28岁，0－0－2－0。因“停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天”就诊。 下一步的辅助检查应首选 [体格检查结果]全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物

患者，女性，28岁，0－0－2－0。因“停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天”就诊。 下一步的辅助检查应首选 [体格检查结果]全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物

admin2018-03-31  72
问题 患者，女性，28岁，0－0－2－0。因“停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天”就诊。
下一步的辅助检查应首选
    [体格检查结果]全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物带血丝；子宫如孕50天大、无压痛、质地软；两侧附件区软，无增厚、无压痛。
选项 A、超声
B、宫颈涂片
C、子宫内膜活检
D、黄体酮测定
E、血hCG测定
答案A
解析 经过询问病史和妇科检查，明确子宫增大如停经时间，且阴道流血是来自子宫。可以初步考虑该患者先兆流产，但仍不能确诊。进一步明确需做超声检查。超声检查需注意宫内是否见妊娠囊，妊娠囊大小、位置及形态，有无卵黄囊及大小、有无胚芽及芽长、有无胎心搏动、附件有无肿块、盆腔有无积液。仔细的超声检查可以基本明确诊断先兆流产。同时，可以动态观察血hCG和黄体酮的变化。早孕时血hCG上升迅速，2～3天即可翻倍，中孕后血hCG会有所下降，但应注意血hCG值及上升速度个体差异很大，即使血hCG上升缓慢，要做出妊娠不能继续的判断必须慎重。由于早孕各阶段黄体酮值变化不大且个体差异大，故黄体酮测定意义不如血hCG测定。但如早孕时动态观察黄体酮逐渐下降则可能不是先兆流产而是难免流产。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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