患者，男，57岁。2小时前在铲雪时出现胸骨后闷压痛，向下颌及左肩部放射，无头晕、恶心、呕吐、心悸。高血压病10年，吸烟20年，每日20支，高脂血症1年，其弟因心肌梗死在40岁时行经皮冠状动脉介入治疗。体检：血压110／70mmHg，面色苍白、出汗，心率10

admin2021-10-08 37

问题患者，男，57岁。2小时前在铲雪时出现胸骨后闷压痛，向下颌及左肩部放射，无头晕、恶心、呕吐、心悸。高血压病10年，吸烟20年，每日20支，高脂血症1年，其弟因心肌梗死在40岁时行经皮冠状动脉介入治疗。体检：血压110／70mmHg，面色苍白、出汗，心率108次／分，可闻及S₄，四肢脉搏对称有力，下肢无水肿，四肢凉。
入院后第3天，突然在胸骨左缘第3、4肋间出现4／6级收缩粗糙的吹风样杂音，向左腋下及后背放射，患者呼吸困难明显，双肺底多数小水泡音，心率100次／分。最可能的病情变化为

选项 A、室间隔穿孔
B、急性肺栓塞
C、左心室乳头肌功能失调
D、心脏压塞
E、房间隔破裂

答案C

解析患者急性心梗后第3天出现呼吸困难、双肺湿啰音，说明合并急性左心衰竭，心尖部出现收缩期吹风样杂音，说明并发乳头肌功能失调。

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