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男性,34岁,左腰痛2天,查体:左肾区叩痛,尿常规有大量RBC,血尿素氮、肌酐正常,B超发现,双侧肾盂均有中等积水,右肾盂见直径1.5cm结石阴影,左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影,最佳治疗
男性,34岁,左腰痛2天,查体:左肾区叩痛,尿常规有大量RBC,血尿素氮、肌酐正常,B超发现,双侧肾盂均有中等积水,右肾盂见直径1.5cm结石阴影,左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影,最佳治疗
admin
2014-07-30
37
问题
男性,34岁,左腰痛2天,查体:左肾区叩痛,尿常规有大量RBC,血尿素氮、肌酐正常,B超发现,双侧肾盂均有中等积水,右肾盂见直径1.5cm结石阴影,左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影,最佳治疗
选项
A、抗菌药物
B、左输尿管体外冲击波碎石,必要时输尿管镜取石
C、中成药排石
D、右肾体外冲击波碎石
E、右肾盂切开取石
答案
B
解析
结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石,90%能自行排出。若以前有排石史者,则可能排出更大的结石。体外冲击波碎石(EswL):安全、有效。通过X线、B超对结石进行定位,将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法。但结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等,不宜使用。过于肥胖不能聚焦,或因严重骨、关节畸形影响体位,亦不适宜。最适宜于<2.5cm的结石。更大的结石碎石后清除时间长。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积过大常需多次碎石,残余结石率高。结石长期停留已与其周围组织粘连,不易击碎,或碎石后难以排出。胱氨酸、草酸钙结石质硬,不易击碎。治疗后血尿较常见,不需特殊治疗。碎石排出过程中,可引起肾绞痛。若击碎之结石堆积于输尿管内,可引起“石街”,有时会继续感染。为提高疗效,减少近、远期并发症,除正确定位外,应选用低能量和限制每次冲击次数。若需再次治疗,间隔时间不少于7天。双侧上尿路结石的手术治疗原则:①双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧。条件许可,可同时取出双侧结石。②一侧输尿管结石、对侧肾结石:先处理输尿管结石。③双侧肾结石:根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾且一般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏,梗阻严重,全身情况差,宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。④双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身情况允许。应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术,亦可行输尿管插管,若能通过结石,可留置导管引流,或行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。(2010)
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