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  3. 女性，22岁。1型糖尿病8年，平素每日4次胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7．5％～8％，2 日前患者受凉后发热，体温37．5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振、呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P102

女性，22岁。1型糖尿病8年，平素每日4次胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7．5％～8％，2 日前患者受凉后发热，体温37．5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振、呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P102

admin2020-02-25  29
问题 女性，22岁。1型糖尿病8年，平素每日4次胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7．5％～8％，2 日前患者受凉后发热，体温37．5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振、呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P102次／分，BP 90／60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25．6mmol／L，血钾4．8mmol／L，血钠：144mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)，动脉血气分析pH值7．25。
患者入院后尿量约50ml／h，复查血钾4．0mmol／L。关于补钾治疗应采取
选项 A、每2小时测定血钾，低于3．5mmol／L开始补钾
B、观察尿量如果有进一步的增加，则补钾
C、开始静脉补钾
D、两次检测血钾均正常，不需要补钾
答案C
解析 (1)患者为青年女性，1型糖尿病8年，根据病史、临床表现、实验室检查，最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。(2)该患者pH>7．1，故无需补碱。(3)该患者补钾应根据血钾和尿量：①治疗前血钾<正常(血钾正常值3．5～5．5mmol／L)，立即开始补钾；②血钾正常、尿量>40ml／h，也立即开始补钾；③血钾正常、尿量<30ml／h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；④血钾高于正常，暂缓补钾。
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