患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／

admin2019-08-07 18

问题患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／分，血压90／55mmHg，肥胖体型，神清，痛苦病容，平卧位，双肺底可闻少许湿啰音，心界不大，心律整，心尖部S₁低钝，可闻S₄，A₂=P₂，各瓣膜区未闻杂音，腹(-)，下肢无水肿。急查心电图如下图；CK 563U／L、CK-MB 43U／L、cTnT0．68gg／L(附图见本科目卷末图1)。

患者于发病后5小时在前降支内植入药物洗脱支架1枚，血流达TIMI Ⅲ级，胸痛缓解。住院第四天，患者再次出现二次胸痛，持续约5～10分钟，口含硝酸甘油后缓解，做心电图未见明显动态变化。对该患者，此时应重点考虑的病情变化为

选项 A、支架内血栓形成
B、再发心肌梗死
C、梗塞后心绞痛
D、急性心包炎
E、肺部感染

答案A，B，C

解析急性心肌梗死PCI术后再发胸痛应排除支架内血栓、再发心肌梗死、梗塞后心绞痛可能。

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女性，68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压12．0／9．0kPa(90／68mmHg)，无病理反射。患者最可能并发

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