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  3. 女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100／85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉反流征阳性，腹水征(＋＋＋)，双下

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100／85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉反流征阳性，腹水征(＋＋＋)，双下

admin2014-11-20  113
问题 女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100／85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉反流征阳性，腹水征(＋＋＋)，双下肢水肿(＋)，拟诊缩窄性心包炎。
入院一周，经多方面的检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是
选项 A、心包剥离手术
B、抗结核治疗＋支持疗法
C、积极抗结核治疗，适当时机施行心包剥离手术
D、抗结核治疗→手术心包剥离→抗结核治疗
答案D
解析 对于结核性缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。
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