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男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可以自行缓解;2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷,大汗。 此时最有助于诊断的辅助检查是
男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可以自行缓解;2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷,大汗。 此时最有助于诊断的辅助检查是
admin
2012-02-21
51
问题
男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可以自行缓解;2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷,大汗。
此时最有助于诊断的辅助检查是
选项
A、超声心动图
B、胸部X线片
C、心电图
D、心肌酶谱
E、CT
答案
C
解析
为解决问题、确定诊断的考试题。患者1年来活动、饱餐后剑突下疼痛,持续数分钟自行缓解,符合劳力性心绞痛症状;2周来发作频繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,伴大汗,应当考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断,应当作心电图检查,如果心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高(肢体导联≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV),就可诊断为急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗,对大多数医院推荐静脉溶栓治疗,临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断,但发病6小时才能在血液中检出,不能根据CK和CK—MB来确定溶栓治疗。超声心动图虽可出现节段性室壁运动异常,但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。所以,正确答案为C。
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