女，45岁，车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院，查体：P55次／分，R12次／分，BP170／100mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mn，右侧肢体偏瘫，头颅CT左颞叶脑内高密度影，体积约60ml。左

admin2018-03-29 24

问题女，45岁，车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院，查体：P55次／分，R12次／分，BP170／100mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mn，右侧肢体偏瘫，头颅CT左颞叶脑内高密度影，体积约60ml。左额、颞底面广泛斑点状高密度影及同侧脑室受压，中线向右移位1．5cm。
最可能的诊断是( )

选项 A、外伤性脑积水
B、急性硬脑膜外血肿
C、急性硬脑膜下血肿
D、脑挫裂伤伴脑内血肿
E、脑震荡

答案D

解析外伤性脑内血肿绝大多数均属急性，若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等征象，CT能准确显示脑裂挫伤的各种病理改变，脑挫裂伤区的脑水肿区呈局限性的低密影，边界清，范围数厘咪至整个大脑或小脑，其内的小出血灶呈现为低密度区内散在性斑点状或斑片状高密度影。病变广泛可使病侧脑室受压，向对侧移位。

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第四单元

临床执业医师

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