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患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天
患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天
admin
2019-08-02
56
问题
患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳,但血氧饱和度监测显示SpO
2
进行性下降,在FiO
2
60%的情况下,由98%逐渐下降至90%。查体:体温38.4℃,呼吸28次/分,血压120/80mmHg。双肺呼吸音清晰,心率108次/分,未闻及杂音及附加音。将FiO
2
调至100%后SpO
2
上升至95%。1小时后SpO
2
下降至88%。查体:体温38.2℃,呼吸32次/分,心率112次/分,双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
为改善患者的氧合,宜采取的措施为
选项
A、抗感染治疗
B、控制液体入量
C、静脉注射西地兰
D、利尿治疗
E、增加PEEP水平
答案
A,B,D,E
解析
急性呼吸窘迫综合征患者,为改善氧合,针对肺部感染应加强抗感染治疗;ARDS的治疗应液体管理,控制液体入量;机械通气策略主要包括肺保护通气策略(小潮气量通气、压力限制性通气、允许性高碳酸血症、反比通气、PEEP应用等);ARDS除控制液体入量外,保持轻度液体负平衡,预防创伤后肺水肿,可给予利尿治疗。
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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