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  3. 男性，65岁。1年前因心肌梗死接受溶栓治疗，口服消心痛、阿司匹林、依那普利及辛伐他汀。最近1个月活动时气短，无胸痛，夜间可以平卧。查体：BP155／90mmHg，双肺可闻及湿啰音，心界无明显扩大，心率95次／分，律齐，S1减低，心尖区闻及2／6级收缩期吹风

男性，65岁。1年前因心肌梗死接受溶栓治疗，口服消心痛、阿司匹林、依那普利及辛伐他汀。最近1个月活动时气短，无胸痛，夜间可以平卧。查体：BP155／90mmHg，双肺可闻及湿啰音，心界无明显扩大，心率95次／分，律齐，S1减低，心尖区闻及2／6级收缩期吹风

admin2015-08-15  29
问题 男性，65岁。1年前因心肌梗死接受溶栓治疗，口服消心痛、阿司匹林、依那普利及辛伐他汀。最近1个月活动时气短，无胸痛，夜间可以平卧。查体：BP155／90mmHg，双肺可闻及湿啰音，心界无明显扩大，心率95次／分，律齐，S1减低，心尖区闻及2／6级收缩期吹风样杂音，肝脾未触及，下肢无水肿。超声心动图：符合前壁心肌梗死，左室射血分数35％。最适合加用的药物是
选项 A、呋塞米
B、硝苯地平
C、美托洛尔
D、螺内酯
E、哌唑嗪
答案C
解析 美托洛尔选择性阻滞B。受体而无血管扩张作用。卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管作用的β受体阻滞剂，用于心衰的治疗，大规模临床试验其结果明显优于美托洛尔，可明显降低患者死亡率、住院率以及提高患者的运动耐量。使用β受体阻滞剂治疗心衰时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，严密观察病情变化。
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