男，25岁，学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热，咯血1口而就诊。查体：T 39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10．8×109／L，中性粒细胞0．85，X线胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

admin2018-09-22 38

问题男，25岁，学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热，咯血1口而就诊。查体：T 39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10．8×10⁹／L，中性粒细胞0．85，X线胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

选项 A、右上肺肺炎链球菌肺炎
B、右上肺干酪样肺炎
C、右上肺支原体肺炎
D、右上肺过敏性肺炎
E、右上肺癌

答案A

解析肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线片可见大片实变影。患者符合肺炎链球菌肺炎的临床表现。故选A。

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第一单元

临床执业医师

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