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  3. 慢性肾衰竭常可发生的电解质紊乱是

慢性肾衰竭常可发生的电解质紊乱是

admin2015-08-15  24
问题 慢性肾衰竭常可发生的电解质紊乱是
选项 A、高钾血症
B、高钠血症
C、高磷血症
D、高钙血症
答案A,C
解析 慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。
    (1)代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰(GFR＞25ml／min，或Scr＜350μmol／L)患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，因而发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低至＜25ml／min(Scr＞350μmol／L)时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中毒”。
    (2)水钠代谢紊乱：水钠平衡紊乱主要表现为水钠潴留，有时也可表现为低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或(和)体腔积液，这在临床相当常见；此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。低钠血症的原因，既可因缺钠引起(真性低钠血症)，也可因水过多或其他因素所引起(假性低钠血症)，而以后者更为多见，两者临床情况与处理完全不同，故应注意鉴别。
    (3)钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、。消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。
    (4)钙磷代谢紊乱：主要表现为钙缺乏和磷过多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。
    (5)镁代谢紊乱：由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
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