女,78岁。反复胸痛l周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高,就诊当天胸痛伴血压降低,呼吸困难不能平卧。心电图示V1~V6导联ST段压低0.5mV。实验室检查:cTnl 30,5ng/ml。以下治疗原则正确的是

admin2021-03-23  24

问题 女,78岁。反复胸痛l周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高,就诊当天胸痛伴血压降低,呼吸困难不能平卧。心电图示V1~V6导联ST段压低0.5mV。实验室检查:cTnl 30,5ng/ml。以下治疗原则正确的是

选项 A、症状稳定2周后介入评估
B、2小时内进行介入评估
C、不能进行介入评估
D、72小时内进行介入评估
E、24小时内进行介入评估

答案E

解析 考虑本题患者为高危象,应争取早期进行介入干预以改善预后,其中:①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估;②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估;③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估;④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查,若结果显示为阳性,应进行介入评估。
【避错】(1)极高危组:
①血流动力学不稳定或心源性休克;
②药物治疗无效的反复或持续性胸痛;
③危及生命的心律失常或心搏骤停;
④合并心肌梗死的机械并发症;
⑤急性心力衰竭;
⑥反复出现ST—T动态变化,尤其是间断出现ST段抬高。
(2)高危组:
①肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准;
②ST—T动态变化;③GRACE评分>140。
(3)中危组:
①糖尿病;
②肾功能不全(eGFR<60ml/min/1.73m2);
③LVEF<40%或有充血性心力衰竭;
④心肌梗死后早期心绞痛;
⑤既往PCI史;
⑥既往CABG史;
⑦GRACE评分>109但<140。
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