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  3. 女，78岁。反复胸痛l周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当天胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0．5mV。实验室检查：cTnl 30，5ng/ml。以下治疗原则正确的是

女，78岁。反复胸痛l周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当天胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0．5mV。实验室检查：cTnl 30，5ng/ml。以下治疗原则正确的是

admin2021-03-23  31
问题 女，78岁。反复胸痛l周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当天胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0．5mV。实验室检查：cTnl 30，5ng/ml。以下治疗原则正确的是
选项 A、症状稳定2周后介入评估
B、2小时内进行介入评估
C、不能进行介入评估
D、72小时内进行介入评估
E、24小时内进行介入评估
答案E
解析 考虑本题患者为高危象，应争取早期进行介入干预以改善预后，其中：①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估；②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估；③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估；④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查，若结果显示为阳性，应进行介入评估。
【避错】(1)极高危组：
①血流动力学不稳定或心源性休克；
②药物治疗无效的反复或持续性胸痛；
③危及生命的心律失常或心搏骤停；
④合并心肌梗死的机械并发症；
⑤急性心力衰竭；
⑥反复出现ST—T动态变化，尤其是间断出现ST段抬高。
(2)高危组：
①肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准；
②ST—T动态变化；③GRACE评分＞140。
(3)中危组：
①糖尿病；
②肾功能不全(eGFR＜60ml／min／1．73m2);
③LVEF＜40％或有充血性心力衰竭；
④心肌梗死后早期心绞痛；
⑤既往PCI史；
⑥既往CABG史;
⑦GRACE评分＞109但＜140。
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