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  3. 患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。排便5～6次／日，带鲜血，血与粪便相混，伴里急后重。曾不规律服用左氧氟沙星5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便l虹加重，伴发热，最高体温37.6℃。 结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水

患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。排便5～6次／日，带鲜血，血与粪便相混，伴里急后重。曾不规律服用左氧氟沙星5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便l虹加重，伴发热，最高体温37.6℃。 结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水

admin2010-01-19  48
问题 患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。排便5～6次／日，带鲜血，血与粪便相混，伴里急后重。曾不规律服用左氧氟沙星5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便l虹加重，伴发热，最高体温37.6℃。
结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂脆，易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb110g／L，ESR28mm／h，血清白蛋白36g／L。最佳治疗方案为
选项 A、静脉滴注甲泼尼龙(甲基强的松龙)40mg~／d
B、甲硝唑静脉滴注1g／d
C、SASP肛栓，1.0g／d
D、SASP肛栓，1.0g／d，静脉滴注甲泼尼松(甲基强的松龙)40mg／d
E、SASP口服4g／d，SASP肛栓，1.0g／d
答案E
解析 结肠镜检查加活检对溃疡性结肠炎的诊断很重要。便血、腹泻的患者，尤其是慢性患者，抗生素效果不满意，应考虑溃疡性结肠炎的诊断。
溃疡性结肠炎的患者也可以出现里急后重。
溃疡性结肠炎的诊断是一个排他性诊断，应行粪便培养检查以除外肠道感染性疾病。
对不能除外细菌性痢疾的患者，可以使用抗生素进行试验性治疗。溃疡性结肠炎的患者，尤其是重型患者，要维持水、电解质平衡，及时纠正低钾，以免诱发中毒性巨结肠。
轻型、病变局限的患者，可以使用SASP(或5.ASA)治疗。
病变局限在左半结肠的患者，可以口服和肛门栓剂联合用药，药物总量为4～6g／d。
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