患儿，男性，5岁。8月15日开始发热，伴头痛、恶心，呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强直(+)，克氏征(++)。血常规检查：WBC 15．0×109／L，脑脊液为无色透明，白细胞100×106／L，中性粒细胞80％。

admin2021-12-14 49

问题患儿，男性，5岁。8月15日开始发热，伴头痛、恶心，呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强直(+)，克氏征(++)。血常规检查：WBC 15．0×10⁹／L，脑脊液为无色透明，白细胞100×10⁶／L，中性粒细胞80％。
该患者最可能的诊断是

选项 A、中毒型细菌性痢疾
B、流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、化脓性脑膜炎

答案D

解析患儿表现为颅内高压，脑脊液检查表现为病毒性脑炎特点，但血常规示白细胞增高，故符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考虑为流行性乙型脑炎。中毒型细菌性痢疾多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常。流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季，且脑脊液外观混浊，白细胞明显升高，以多核细胞为主。结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样，以单核细胞升高为主。化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液，白细胞明显升高。

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