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患儿,男性,5岁。8月15日开始发热,伴头痛、恶心,呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强直(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞100×106/L,中性粒细胞80%。
患儿,男性,5岁。8月15日开始发热,伴头痛、恶心,呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强直(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞100×106/L,中性粒细胞80%。
admin
2021-12-14
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问题
患儿,男性,5岁。8月15日开始发热,伴头痛、恶心,呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强直(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC 15.0×10
9
/L,脑脊液为无色透明,白细胞100×10
6
/L,中性粒细胞80%。
该患者最可能的诊断是
选项
A、中毒型细菌性痢疾
B、流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、化脓性脑膜炎
答案
D
解析
患儿表现为颅内高压,脑脊液检查表现为病毒性脑炎特点,但血常规示白细胞增高,故符合流行性乙型脑炎的特点,诊断考虑为流行性乙型脑炎。中毒型细菌性痢疾多见于儿童,以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点,胃肠道症状轻微,一般无脑膜刺激征,脑脊液检查多正常。流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季,且脑脊液外观混浊,白细胞明显升高,以多核细胞为主。结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样,以单核细胞升高为主。化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液,白细胞明显升高。
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