女，40岁。主诉心前区疼痛3小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压108／70mmHg，体温38．2℃，心率115次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。本例

admin2022-11-30 77

问题女，40岁。主诉心前区疼痛3小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压108／70mmHg，体温38．2℃，心率115次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V₁外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是( )

选项 A、手术取出栓子
B、冠脉造影伴紧急PTCA
C、心包穿刺
D、大剂量抗生素静脉滴注
E、应用升压药以及强心利尿剂

答案C

解析 (1)患者心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V₁导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。(2)患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。(3)该例患者心包大量积液，X线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。(4)急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症。可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应做心包穿刺抽液。可先做超声波检查确定穿刺的部位和方向。

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