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医学
【适应证】 1.抽液检查,以确定积液性质及病原。 2.大量积液有压塞症状时,放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。 3.心包腔内注射药物。 【禁忌证】 1.出血性疾病。 2.如抽出液体为血液,应立即停止抽吸,并严密观
【适应证】 1.抽液检查,以确定积液性质及病原。 2.大量积液有压塞症状时,放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。 3.心包腔内注射药物。 【禁忌证】 1.出血性疾病。 2.如抽出液体为血液,应立即停止抽吸,并严密观
admin
2014-01-11
116
问题
【适应证】
1.抽液检查,以确定积液性质及病原。
2.大量积液有压塞症状时,放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。
3.心包腔内注射药物。
【禁忌证】
1.出血性疾病。
2.如抽出液体为血液,应立即停止抽吸,并严密观察有无心包压塞征象出现。
【准备工作】
1.向病人说明穿刺的目的。并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
2.器械准备:心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物,应同时准备。
【操作方法】
1.病人取半卧位。
2.可任选下述三个部位之一穿刺。
(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1~2cm处,沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低,可以从第6肋问刺入。此法最常用。
(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内,穿刺针与胸壁成30°角,向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
(3)如心浊音或心影向右扩大较显著,可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险,故需特别谨慎。
3.用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。解开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅),铺无菌孔巾。
4.在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。
5.用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持无菌纱布包裹的穿刺针,由麻醉部位刺入。在心尖部进针时,应使针自下向上,向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入;在剑突下进针时,应使针与腹壁成30°~40°角,向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时,则表示已穿过心包外层,并可见针头有与心脏搏动同步的震动,此时应固定穿刺针。
将30mL注射器套于针座的橡皮管上,助手松开橡皮管上的止血钳。缓慢抽吸液体,当针管吸满后,先用钳子将橡皮管夹住,再取下针管以防空气进入。
6.将抽出液体分盛于两个试管中,以供检验。
7.术毕,拔出针头。局部盖消毒纱布后用胶布固定。
【问答】
当麻醉不佳,心包穿刺因疼痛刺激或神经反射引起休克时,应怎样处理?
选项
答案
应立即停止抽液,让病人平卧,必要时静脉注射50%葡萄糖注射液或0.1%肾上腺素0.3~0.5mL。
解析
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内科三基
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