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男性,52岁,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH 7.48,PaCO2 4.0 kPa(30 mmHg),PaO2
男性,52岁,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH 7.48,PaCO2 4.0 kPa(30 mmHg),PaO2
admin
2016-01-27
64
问题
男性,52岁,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH 7.48,PaCO
2
4.0 kPa(30 mmHg),PaO
2
6.7 kPa(50 mmHg),Qs/Q
T
32%。胸片两肺纹理增粗,普遍模糊。
患者呼吸困难加重,呈端坐位,两肺底水泡音伴广泛哮鸣音,剧咳,有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑
选项
A、急性左心衰竭、肺水肿
B、间质性肺水肿
C、全心衰竭
D、合并支气管哮喘
E、自发性气胸
答案
A
解析
该例血气分析显示分流量很高,不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染;大片肺不张可引起高分流,但患者胸片改变不支持;在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润,但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/mC4k777K
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