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  3. 患者男性，70岁，冠心病病史8年，平素时有心悸，近一周来心悸加重，气短喘促。动则尤甚，形寒肢冷，尿少肢肿。面色恍白，口唇青紫，舌淡黯，苔白，脉沉弱，治宜选用

患者男性，70岁，冠心病病史8年，平素时有心悸，近一周来心悸加重，气短喘促。动则尤甚，形寒肢冷，尿少肢肿。面色恍白，口唇青紫，舌淡黯，苔白，脉沉弱，治宜选用

admin2018-05-07  93
问题 患者男性，70岁，冠心病病史8年，平素时有心悸，近一周来心悸加重，气短喘促。动则尤甚，形寒肢冷，尿少肢肿。面色恍白，口唇青紫，舌淡黯，苔白，脉沉弱，治宜选用
选项 A、苓桂术甘汤
B、真武汤
C、四逆加入参汤
D、保元汤
答案B
解析 根据心悸，气短喘促，动则尤甚，形寒肢冷，尿少肢肿，面色苍白，口唇青紫，舌淡黯，苔白，脉沉弱等症状可辨为心衰之阳虚水泛证，治法：温阳活血利水。代表方：真武汤加减。心衰为2017年大纲新增考点，考查的可能性大，应重点掌握。
(1)心衰之气虚血瘀：【症状】心悸气短，神疲乏力，自汗，动则尤甚，甚则喘咳，面白或黯红，唇甲青紫，甚则颈脉青筋暴露，胁下积块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细，涩或结代。【治法】益气活血化瘀。【方药】保元汤合桃红饮。胁痛积块，用膈下逐瘀汤加减。
(2)心衰之气阴两虚：【症状】心悸气短，体瘦乏力，心烦失眠，口干咽燥，小便短赤，甚则潮热盗汗，尿少肢肿；或面白无华，唇甲色淡。舌质黯红，少苔或无苔，脉细数或虚数。【治法】益气养阴活血。【方药】生脉散。面白无华，唇甲色淡，气血两虚，合用当归补血汤；外感之后，邪毒侵心，损及气阴，合五味消毒饮，加黄芪；心动悸，脉结代者，用炙甘草汤。
(3)心衰之阳虚水泛：【症状】心悸，气短喘促，动则尤甚，或端坐不得卧，形寒肢冷，尿少肢肿，下肢尤甚，面色苍白或晦暗，口唇青紫。舌淡黯，苔白，脉沉弱或沉迟。【治法】温阳活血利水。【方药】真武汤。心肾阳虚重者，用参附汤合五苓散。
(4)心衰之痰饮阻肺：【症状】心悸气急，喘促，不能平卧，痰多色自如泡，甚则泡沫状血痰，烦渴不欲饮，胸闷脘痞，肢肿，腹胀，甚则脐突，面唇青紫。舌质紫黯，舌苔白厚腻，脉弦滑或滑数。【治法】化痰逐饮活血。【方药】苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。痰郁化热，喘急痰黄难咯，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数，宜清肺化痰，平喘止咳，改用清金化痰汤合《千金》苇茎汤；兼风寒束表，宜祛风散寒，温肺化饮，改用小青龙汤。
(5)心衰之阴竭阳脱：【症状】心悸喘憋不得卧，呼吸气促，张口抬肩，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，颜面发绀，唇甲青紫，尿少或无尿。舌淡胖而紫，脉沉细欲绝或脉浮大无根。【治法】益气回阳固脱。【方药】参附注射液，四逆加入
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