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下列哪项不是高渗性脱水的诊断依据

admin2009-06-16  58
问题 下列哪项不是高渗性脱水的诊断依据
选项 A、口渴
B、皮肤弹性差，眼窝凹陷
C、尿量减少，尿比重大于1.03
D、血清钠大于150mmol/L
E、ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长
答案E
解析 1．体液平衡的失调可表现为容量失调、浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化；浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或者减少，以致渗透压发生变化，表现为低钠血症或高钾血症。2．水、钠的代谢紊乱可分为：①等渗性缺水：这种缺水在外科病人中最易发生，水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压可正常。常见的病因有消化液的急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内。临床表现为恶心、厌食、乏力和少尿等，但不口渴。原发病的治疗十分重要，若能消除病因，缺水很容易纠正，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。②低渗性缺水：水和钠同时丧失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。主要病因有胃肠道消化液持续性丢失、大创面的慢性渗液、应用排钠利尿剂等。一般无口渴感，常有恶心、呕吐、头晕、软弱无力等，应积极处理致病原因，可静脉滴注含盐溶液或高渗盐水。③高渗性缺水：有水和钠的同时丢失，但缺水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有摄入水分不够，水分丧失过多等，应积极接触致病原因，可以静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。3．正常血钾浓度为3.5～5.5 mmol/L。钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症。血钾浓度低于 3.5mmol/L表示有低钾血症，病因有长期进食不足，应用排钾利尿剂，补液病人长期接受不含钾盐的液体，呕吐、持续胃肠减压、钾向组织内转移等。最早的临床表现是肌无力，心脏受累主要是传导阻滞和节律异常。应对造成低钾血症的病因作积极处理，可使低钾血症易于纠正。静脉补充钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40 mmol/L(相当于氯化钾3g)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。血钾浓度超过5.5 mmol/L即为高钾血症，常见的病因有进入体内的(或血液内的)钾量太多，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出等。高钾血症的临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度，可以采取以下几项措施：促使钾离子转入细胞内，阳离子交换树脂和透析疗法等；对抗心律失常等。
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中医类（中西医）执业助理医师

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