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医学
下列哪项不是高渗性脱水的诊断依据
下列哪项不是高渗性脱水的诊断依据
admin
2009-06-16
86
问题
下列哪项不是高渗性脱水的诊断依据
选项
A、口渴
B、皮肤弹性差,眼窝凹陷
C、尿量减少,尿比重大于1.03
D、血清钠大于150mmol/L
E、ECG示T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长
答案
E
解析
1.体液平衡的失调可表现为容量失调、浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液减少或增加,只引起细胞外液量的变化,而细胞内液容量无明显变化;浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或者减少,以致渗透压发生变化,表现为低钠血症或高钾血症。2.水、钠的代谢紊乱可分为:①等渗性缺水:这种缺水在外科病人中最易发生,水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压可正常。常见的病因有消化液的急性丧失;体液丧失在感染区或软组织内。临床表现为恶心、厌食、乏力和少尿等,但不口渴。原发病的治疗十分重要,若能消除病因,缺水很容易纠正,可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。②低渗性缺水:水和钠同时丧失,但失钠多于缺水,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。主要病因有胃肠道消化液持续性丢失、大创面的慢性渗液、应用排钠利尿剂等。一般无口渴感,常有恶心、呕吐、头晕、软弱无力等,应积极处理致病原因,可静脉滴注含盐溶液或高渗盐水。③高渗性缺水:有水和钠的同时丢失,但缺水更多,血清钠高于正常范围,细胞外液渗透压升高。主要病因有摄入水分不够,水分丧失过多等,应积极接触致病原因,可以静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。3.正常血钾浓度为3.5~5.5 mmol/L。钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症。血钾浓度低于 3.5mmol/L表示有低钾血症,病因有长期进食不足,应用排钾利尿剂,补液病人长期接受不含钾盐的液体,呕吐、持续胃肠减压、钾向组织内转移等。最早的临床表现是肌无力,心脏受累主要是传导阻滞和节律异常。应对造成低钾血症的病因作积极处理,可使低钾血症易于纠正。静脉补充钾有浓度和速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过40 mmol/L(相当于氯化钾3g),溶液应缓慢滴注,输入钾量应控制在20mmol/h以下。血钾浓度超过5.5 mmol/L即为高钾血症,常见的病因有进入体内的(或血液内的)钾量太多,肾排钾功能减退,细胞内钾的移出等。高钾血症的临床表现无特异性,可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险,因此高钾血症一经诊断,应积极予以治疗:停用一切含钾的药物或溶液;降低血钾浓度,可以采取以下几项措施:促使钾离子转入细胞内,阳离子交换树脂和透析疗法等;对抗心律失常等。
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