2. 医学
  3. 患者，男，55岁。慢性肾炎病史7年。现浮肿明显，下肢无甚，面色 白，畏寒肢冷，腰膝酸软、神疲纳呆，阳痿，舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细。检查：尿常规示蛋白(+++)，镜检可见颗粒管型。其方剂为

患者，男，55岁。慢性肾炎病史7年。现浮肿明显，下肢无甚，面色 白，畏寒肢冷，腰膝酸软、神疲纳呆，阳痿，舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细。检查：尿常规示蛋白(+++)，镜检可见颗粒管型。其方剂为

admin2010-11-30  33
问题 患者，男，55岁。慢性肾炎病史7年。现浮肿明显，下肢无甚，面色 白，畏寒肢冷，腰膝酸软、神疲纳呆，阳痿，舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细。检查：尿常规示蛋白(+++)，镜检可见颗粒管型。其方剂为
选项 A、附子理中汤合真武汤
B、玉屏风散合六味地黄丸
C、归芍地黄汤
D、参芪地黄汤
E、理中丸
答案A
解析 1．慢性肾小球肾炎水肿属中医学“阴水”范畴。病机是脾肾功能失调气阳虚损，使体内水液及精微物质发生障碍，导致精微外泄，水湿滞留，肌肤肿满而水肿。是本虚标实、虚中夹实之证。西医认为本病多为免疫介导的炎症导致病程慢性化。
   2．临床表现：水肿、高血压、尿少或血尿、贫血、食欲差、疲乏等。
   3．常用检查：
   ①尿常规：尿蛋白±～++++，多为镜下血尿，可见各种管型和低比重尿。
   ②肾功能检查：主要为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。
   ③血常规：肾功能受掘时，常呈正细胞正色素性贫血，晚期尤为明显。
   ④血浆蛋白及脂质测定：白蛋白降低，血脂常增高。
   ⑤X线及B超检查：可见双侧肾影均等缩小。
   4．诊断要点：肾穿刺活检对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案判断预后有重要价值。
   5．辨证论治：
   ①肺肾气虚证：宜补肾益肺，方用玉屏风散合六味地黄丸。
   ②脾肾阳虚证：宜温补脾肾，方用附子理中汤合真武汤。
   ③肝肾阴虚证：宜滋养肝肾，方用归芍地黄汤。
   ④气阴两虚证：宜益气养阴，方用参芪地黄汤。
   6．西医治疗原则：
   ①一般治疗：休息，限制食盐摄入量、液体入量，给予低蛋白优质蛋白及低磷饮食。
②对症治疗：利尿；降压；特殊治疗：如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗。
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