血液科患者，女，28岁。因急性淋巴细胞性白血病入院，入院查血小板4×109／L，有发热和牙龈出血，给患者输注一个单位机采血小板后，第二天复查血小板6×109／L，牙龈出血症状好转。下述哪项措施不能降低血小板输注无效的发生率

admin2017-01-19 48

问题血液科患者，女，28岁。因急性淋巴细胞性白血病入院，入院查血小板4×10⁹／L，有发热和牙龈出血，给患者输注一个单位机采血小板后，第二天复查血小板6×10⁹／L，牙龈出血症状好转。
下述哪项措施不能降低血小板输注无效的发生率

选项 A、进行预防性的血小板输注
B、积极治疗并发症
C、输血前进行血小板配型
D、用特定波长的紫外线照射血小板后再进行输注
E、使用免疫球蛋白降低抗原一抗体的反应强度

答案A

解析血小板输注无效的原因有免疫性因素，主要是同种免疫抗体的存在，其中HLA I类抗体为最常见的发生原因，用标准微量淋巴细胞毒实验检测群体反应性抗体(PRA)，一般可达到20％。而反复输注血小板增加供者暴露风险是其中一个危险因素，但并不与血小板输注无效的严重程度有关联；进一步的调查发现去白细胞的血小板可降低同种免疫性。除了同种免疫引起血小板输注无效外，其他非免疫因素也可能引起血小板输注无效，包括血小板质量、发热感染、弥散性血管内凝血、骨髓移植、脾大等因素。也有可能存在有至今未明确的抗体而引起输注无效。有的患者没有可检测的抗体，但在输注了匹配的血小板后计数得到了明显的提升，其作用机制尚未完全明了。血小板和血液中白细胞等在储存过程中可以释放某些细胞因子、凋亡分子或生物活性物质等，除了诱发免疫性输血反应症状外，也可能导致血小板功能障碍或功能不全，表现出输注无效的特征。大部分发生输注无效的个体是女性，可能因为怀孕而致敏。当输注了HLA和HPA相容的浓缩血小板后血小板计数得到了提升。目前比较一致的观点认为检测到的HLA和(或)HPA抗体与血小板输注无效是相关的，但有些输注无效的患者并不能证实有抗体存在。有少数患者在既没有检测到HLA也没有HPA抗体的情况下，输注了匹配的血小板后仍然没有计数的提升。可用血小板增加率和回收率来客观描述血小板的输注疗效，帮助诊断血小板输注无效。血小板的输注疗效一般与血小板平均体积关系不大。预防性的血小板输注的指征掌握不当只会增加血小板输注无效的发生率。

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