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  3. 患者，女，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，效果不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每天增为2次，

患者，女，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，效果不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每天增为2次，

admin2020-11-16  42
问题 患者，女，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，效果不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每天增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T 37.2℃，P 92次/分，Bp 130/70 mmHg。神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可触及，轻度肿大，均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，腹软，肝脾未及。经进一步做实验室检查后，诊断为甲状腺功能亢进症。
治疗措施：保证适当休息，避免情绪激动，给予高热量、富含糖类、蛋白质和B族维生素的饮食；睡前口服安定10 mg；丙硫氧嘧啶。
关于丙硫氧嘧啶的不良反应的说法，正确的是
选项 A、可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
B、可引起胰岛素自身免疫综合征，自发产生胰岛素自身抗体
C、具有肾毒性，应当定期检查患者肾功能
D、粒细胞缺乏症一旦发生，应立即停用丙硫氧嘧啶，换用甲巯咪唑或卡比马唑
E、粒细胞缺乏症治愈后患者可继续接受丙硫氧嘧啶治疗，但需要定期检查白细胞数目
答案A
解析 本组题考查抗甲状腺药的合理应用。成人口服丙硫氧嘧啶时，一日常用量是300～450mg，分3次服用，一次极量为200mg，因此该患者用药剂量的选择采用1天3次，一次100mg。丙硫氧嘧啶起效慢，因不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效。丙硫氧嘧啶的不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎等，产生胰岛素抗体的是甲巯咪唑，具有肝毒性，不具有肾毒性，粒细胞缺乏症发生后，要停用一切抗甲状腺药物，治愈后患者不能再用抗甲状腺药治疗甲亢。
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