女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol／L。诊断为肝性脑病。若血常规：Hb61g／L，血气分析：pH7．53，血清钾：2．70mmol／L，血氨2

admin2015-09-26 38

问题女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol／L。诊断为肝性脑病。
若血常规：Hb61g／L，血气分析：pH7．53，血清钾：2．70mmol／L，血氨290μml／L。下列治疗错误的是

选项 A、醋酸灌肠治疗
B、纠正低钾血症和代谢性碱中毒
C、应用精氨酸和L-鸟氨酸一L-门冬氨酸
D、静滴抗生素
E、静滴甘露醇

答案D

解析肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸一L一门冬氨酸(OA)、鸟氨酸一0f-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。对于昏迷的患者可静点高渗葡萄糖、20％甘露醇、25％山梨醇防治脑水肿。该患者血气分析提示碱中毒，同时伴低钾血症

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