女性,69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚,伴行为反常,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断为肝性脑病。 若血常规:Hb61g/L,血气分析:pH7.53,血清钾:2.70mmol/L,血氨2

admin2015-09-26  16

问题 女性,69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚,伴行为反常,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断为肝性脑病。
若血常规:Hb61g/L,血气分析:pH7.53,血清钾:2.70mmol/L,血氨290μml/L。下列治疗错误的是

选项 A、醋酸灌肠治疗
B、纠正低钾血症和代谢性碱中毒
C、应用精氨酸和L-鸟氨酸一L-门冬氨酸
D、静滴抗生素
E、静滴甘露醇

答案D

解析 肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等,其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸一L一门冬氨酸(OA)、鸟氨酸一0f-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。对于昏迷的患者可静点高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治脑水肿。该患者血气分析提示碱中毒,同时伴低钾血症
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