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男,20岁。I型糖尿病病史10年,平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛,食欲不佳,进食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题,急诊就诊。查体:T 38.5℃,精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钠140mmol/L,血钾4.5mmol/
男,20岁。I型糖尿病病史10年,平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛,食欲不佳,进食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题,急诊就诊。查体:T 38.5℃,精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钠140mmol/L,血钾4.5mmol/
admin
2021-03-23
42
问题
男,20岁。I型糖尿病病史10年,平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛,食欲不佳,进食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题,急诊就诊。查体:T 38.5℃,精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钠140mmol/L,血钾4.5mmol/L,血糖25mmol/L,血pH 7.25。尿酮体(+++)。
[假设信息]该患者经胰岛索及补液治疗后,尿量增加至40~50ml/h。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱,此时应采取的治疗措施是
选项
A、补碱、补钾、补钠治疗
B、补碱、补钾治疗心
C、补钠、补钙治疗
D、补碱、补钠治疗
E、补钾、补钠治疗
答案
E
解析
根据患者体征和检查最有可能是糖尿病酮症酸中毒(DKA),治疗方案是补液静脉滴注生理盐水、小剂量胰岛素点滴。血糖≤13.9mmol/L时改为葡萄糖+胰岛素补液。DKA患者有不同程度失钾,见尿补钾。
【避错】糖尿病酮症酸中毒(DKA)为糖尿痛最常见的急性并发症。以高血耱酮症和酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向,早期呈糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现明显失水,尿量减少,血压下降,意识模糊,嗜睡以至昏迷。
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第二单元
临床执业医师
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