2. 医学
  3. 男，20岁。I型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T 38．5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol／L，血钾4．5mmol／

男，20岁。I型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T 38．5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol／L，血钾4．5mmol／

admin2021-03-23  27
问题 男，20岁。I型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T 38．5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol／L，血钾4．5mmol／L，血糖25mmol／L，血pH 7．25。尿酮体(+++)。
[假设信息]该患者经胰岛索及补液治疗后，尿量增加至40～50ml／h。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，此时应采取的治疗措施是
选项 A、补碱、补钾、补钠治疗
B、补碱、补钾治疗心
C、补钠、补钙治疗
D、补碱、补钠治疗
E、补钾、补钠治疗
答案E
解析 根据患者体征和检查最有可能是糖尿病酮症酸中毒(DKA)，治疗方案是补液静脉滴注生理盐水、小剂量胰岛素点滴。血糖≤13．9mmol/L时改为葡萄糖+胰岛素补液。DKA患者有不同程度失钾，见尿补钾。
【避错】糖尿病酮症酸中毒(DKA)为糖尿痛最常见的急性并发症。以高血耱酮症和酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。
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