女性,70岁,食欲减退,双下肢水肿3个月,昏迷5小时入院。糖尿病史8年,长期口服二甲双胍治疗。查血糖10.6mmol/L,血肌酐240μmol/L,尿糖(+++),尿酮体弱阳性,尿蛋白(++),昏迷原因首先应该考虑

admin2014-11-22  22

问题 女性,70岁,食欲减退,双下肢水肿3个月,昏迷5小时入院。糖尿病史8年,长期口服二甲双胍治疗。查血糖10.6mmol/L,血肌酐240μmol/L,尿糖(+++),尿酮体弱阳性,尿蛋白(++),昏迷原因首先应该考虑

选项 A、糖尿病肾病尿毒症
B、糖尿病乳酸性酸中毒
C、高渗性非酮性糖尿病
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发低血糖

答案B

解析 该患者长期服用二甲双胍,出现昏迷和血肌酐增高,首先应考虑为双胍类的不良反应,即乳酸性酸中毒。尿毒症者一般血肌酐高于707μmol/L,故可排除A;高渗性非酮性糖尿病血糖一般为33.3~66.6mmol/L,血钠及血浆渗透压均有显著升高,故可排除c;糖尿病酮症酸中毒血糖多为15.7~33.3mmol/L,血酮体升高,多在4.8mmol/L以上,尿糖、尿酮体强阳性,故可排除D;患者血糖10.6mmol/L,故可排除E。
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