2. 医学
  3. 女性，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服二甲双胍治疗。查血糖10．6mmol／L，血肌酐240μmol／L，尿糖(+++)，尿酮体弱阳性，尿蛋白(++)，昏迷原因首先应该考虑

女性，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服二甲双胍治疗。查血糖10．6mmol／L，血肌酐240μmol／L，尿糖(+++)，尿酮体弱阳性，尿蛋白(++)，昏迷原因首先应该考虑

admin2014-11-22  69
问题 女性，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服二甲双胍治疗。查血糖10．6mmol／L，血肌酐240μmol／L，尿糖(+++)，尿酮体弱阳性，尿蛋白(++)，昏迷原因首先应该考虑
选项 A、糖尿病肾病尿毒症
B、糖尿病乳酸性酸中毒
C、高渗性非酮性糖尿病
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发低血糖
答案B
解析 该患者长期服用二甲双胍，出现昏迷和血肌酐增高，首先应考虑为双胍类的不良反应，即乳酸性酸中毒。尿毒症者一般血肌酐高于707μmol／L，故可排除A；高渗性非酮性糖尿病血糖一般为33．3～66．6mmol／L，血钠及血浆渗透压均有显著升高，故可排除c；糖尿病酮症酸中毒血糖多为15．7～33．3mmol／L，血酮体升高，多在4．8mmol／L以上，尿糖、尿酮体强阳性，故可排除D；患者血糖10．6mmol／L，故可排除E。
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