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医学
试述脊髓被膜和各脊膜腔的特点
试述脊髓被膜和各脊膜腔的特点
admin
2011-12-05
58
问题
试述脊髓被膜和各脊膜腔的特点
选项
答案
脊髓上端平枕骨大孔连于脑,下端终于第1腰椎下缘(小儿平第3腰椎),向下以终丝附于尾骨背面。脊髓表面被覆三层被膜,由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙,由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙。 硬脊膜由致密结缔组织构成,厚而坚韧,形成一长筒状硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相续向下在第2骶椎高度形成盲端,并借终丝附于尾骨。硬脊膜囊内有脊髓、马尾和31对脊神经根,每对脊神经根穿硬脊膜囊时被其紧密包被,硬脊膜则延续形成神经外膜,并与椎间孔周围的结缔组织紧密相连,起固定作用。 脊髓蛛网膜薄而半透明,向上与脑蛛网膜相续,向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连。 软脊膜柔软并富于血管,于脊髓表面紧密相贴。在前正中裂和后正中沟处,有软脊膜前纤维索和后纤维隔与脊髓相连。在脊髓两侧,软脊膜增厚并向外突,形成齿状韧带。 硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙,其内填有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等,并有脊神经根及其伴行血管通过,正常时呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度,下端终于骶管裂孔,由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘,故此隙与颅内腔隙不交通。临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙,以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。针穿入硬膜外隙内后,因存在负压,会有抽空感,这与穿人蛛网膜下隙时有脑脊液流出并呈正压的情况不同。此隙内的椎静脉丛内、外互相吻合沟通,且无瓣膜,因此当盆、腹、胸腔等部位的器官发生感染、肿瘤或寄生虫病时,可经椎静脉丛侵人颅内或其他远位器官。 硬膜下隙在活体是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙,与脊神经周围的淋巴隙相通,内有少量液体。 蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。在活体,蛛网膜下隙内充满脑脊液,向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通,向下达第2骶椎高度。脊髓蛛网膜向两侧包裹脊神经根形成含有脑脊液的脊神经周围隙。此隙在第1腰椎至第2骶椎高度扩大,形成终池,池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。 由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘,而马尾浸泡在终池的脑脊液中,故在第3~4或4~5腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉,将针穿至终池,一般不会损伤脊髓和马尾。腰穿时,刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。 硬脊膜的血供来自节段性根动脉。一条根动脉有两条伴行静脉,动脉与静脉间有较多的动静脉吻合。
解析
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