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  3. 男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋

男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋

admin2016-10-24  53
问题 男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g／L，WBC3．4×109／L，Plt92×109／L。
针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是
选项 A、降血氨药物如谷氨酸钾
B、纠正水、电解质紊乱
C、机械通气
D、降颅压治疗
答案A
解析 ①患者有乙肝病史多年，消瘦，乏力，黄疸，脾大，腹水征阳性，应考虑乙肝肝硬化失代偿期。患者近5天意识障碍，应考虑合并肝性脑病(B)。题干所述与ACD无关。②氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制，肝硬化肝性脑病患者多有血氨升高。为明确诊断，首选的检查是血氨测定而不是肝肾功能检查。血气分析主要用于诊断肺性脑病。头颅CT主要用于诊断脑血管意外。③肝性脑病的主要发病机制是氨中毒，因此针对发病机制的治疗措施是降低血氨。纠正水电解质紊乱为一般性治疗。机械通气为肺性脑病的治疗措施。降低颅压为脑血管意外的治疗措施。
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