患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T 37．8℃，P 97次／分，R 25次／分，BP 150／90mmHg。桶状胸，

admin2013-05-25 33

问题患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T 37．8℃，P 97次／分，R 25次／分，BP 150／90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿哕音，FEV₁／FVC为60％。该患者最可能的诊断是

选项 A、COPD
B、肺结核
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、支气管肺癌

答案A

解析本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。
本病例临床特点：
①老年吸烟者；
②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；
③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部哕音等急性加重的临床表现；
④肺功能一秒率为60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

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