女性,52岁,右下腹痛5天,发热2天,查体:右下腹压痛,饱满,伴肌紧张。行剖腹探查阑尾切除术,术中应放置腹腔引流的情况是

admin2015-08-15  33

问题 女性,52岁,右下腹痛5天,发热2天,查体:右下腹压痛,饱满,伴肌紧张。行剖腹探查阑尾切除术,术中应放置腹腔引流的情况是

选项 A、化脓性阑尾炎,周围有混浊性渗出液
B、阑尾穿孔并已形成局限性脓肿
C、术中将化脓的阑尾挤破、脓液外溢
D、化脓性阑尾炎合并阑尾腔粪石梗阻
E、阑尾穿孔但未形成周围脓肿

答案B

解析  (1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术,切口一期缝合。
    (2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术。腹腔如有脓液,应仔细清除,用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口,一期缝合。
    (3)穿孔性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口,利于术中探查和确诊,切除阑尾,清除腹腔脓液或冲洗腹腔,根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口,冲洗切口,一期缝合。术后注意观察切口,有感染时及时引流。
    (4)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。
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