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吴某,32周岁,某企业经理。2019年8月1日,吴某为自己投保了一份意外伤害保险附加意外医疗保险。其中,主险保额为50万元;附加险保额5万元,绝对免赔额为800元;保险期限1年,责任期限180天。2019年10月6日,吴某外出游玩时不慎摔倒,导致右腿粉碎性
吴某,32周岁,某企业经理。2019年8月1日,吴某为自己投保了一份意外伤害保险附加意外医疗保险。其中,主险保额为50万元;附加险保额5万元,绝对免赔额为800元;保险期限1年,责任期限180天。2019年10月6日,吴某外出游玩时不慎摔倒,导致右腿粉碎性
admin
2021-04-28
22
问题
吴某,32周岁,某企业经理。2019年8月1日,吴某为自己投保了一份意外伤害保险附加意外医疗保险。其中,主险保额为50万元;附加险保额5万元,绝对免赔额为800元;保险期限1年,责任期限180天。2019年10月6日,吴某外出游玩时不慎摔倒,导致右腿粉碎性骨折。紧急送至医院救治,花费了2.1万元手术及住院费用。术后康复不理想,10月底出院时经医院诊断,右腿踝关节功能完全丧失(伤残等级为8级)。2020年1月1日,万念俱灰的吴某跳楼自尽,不治身亡。
对于吴某在医院救治过程中发生的医疗费用,保险公司正确的处理方式是( )。
选项
A、保险公司不必承担保险责任
B、保险公司应赔付5万元医疗保险金
C、保险公司应赔付2.1万元医疗保险金
D、保险公司应赔付2.02万元医疗保险金
答案
D
解析
医疗保险一般规定一个最高保险金额,保险人在此限额内支付被保险人所发生的医疗费用,无论被保险人是一次还是多次患病治疗;但超过之后,保险人就停止支付。除此之外,在实践中还可采取规定每次门诊费的保险金额、规定每日住院金额数(平均数)、即时限额补偿、疾病类别限额补偿等方式确定医疗保险的保险金额。即:2.1-0.08=2.02(万元),故选项D正确。
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