女，24岁，已婚。1年前第一胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是

admin2013-07-16 39

问题女，24岁，已婚。1年前第一胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是

选项 A、陈旧性宫外孕
B、子宫内膜异位症
C、盆腔炎性疾病后遗症
D、生殖器结核
E、卵巢恶性肿瘤

答案C

解析此为诊断及鉴别诊断试题。此例特点有宫腔操作史，术后反复下腹及腰骶部疼痛，不育，伴低热，妇检子宫后屈，正常大，但双侧附件增厚，并有压痛，是较典型的盆腔炎性疾病的表现，应首先考虑。但须与子宫内膜异位症区别。后者多有痛经且进行性加重。妇检可发现宫旁尤其子宫直肠窝有小结节与慢性盆腔炎不同；而结核性盆腔炎多有其他脏器的结核史，腹痛多为持续性，盆腔包块的位置较慢性盆腔炎高。选择B和D主要是未能很好掌握上述三种疾病的特点。

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