患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂

admin2019-08-02 47

问题患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律，左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
下一步适宜的治疗措施有

选项 A、尿激酶溶栓
B、低分子肝素抗凝
C、口服华法林
D、肺动脉血栓摘除术
E、肺动脉导管碎解和抽吸血栓

答案A,B

解析低危(非大面积)急性PTE患者，应给予抗凝治疗；高危(大面积)急性PTE患者，应给予溶栓治疗及抗凝治疗；中危(次大面积)患者，无论是否溶栓，都应该进行抗凝治疗；对于经内科药物治疗效果不佳的患者还可采用外科肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器、CTEPH等方法。患者右上肺癌，右下肢深静脉血栓，抗凝治疗期间出现肺血栓栓塞，结合有高血压病和冠心病史，查体明显发绀，不能平卧等，为高危急性PTE患者，应给予溶栓治疗及抗凝治疗。肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓对有高血压病和冠心病史患者风险高；放置腔静脉滤器待溶栓抗凝病情稳定后实施。

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