田先生，52岁，因左眼睑下垂、复视1个月，感冒后呼吸困难2d入院。入院诊断：重症肌无力，肌无力危象。查体：眼睑下垂，用力睁闭眼10．余次后眼裂明显缩小，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，咽反射迟钝。疲劳试验阳性。肺部听诊为痰鸣音。经询问得知该病人擅自减少药物

admin2016-10-31 64

问题田先生，52岁，因左眼睑下垂、复视1个月，感冒后呼吸困难2d入院。入院诊断：重症肌无力，肌无力危象。查体：眼睑下垂，用力睁闭眼10．余次后眼裂明显缩小，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，咽反射迟钝。疲劳试验阳性。肺部听诊为痰鸣音。经询问得知该病人擅自减少药物剂量。请问：
(1)重症肌无力的临床特征有哪些?
(2)该病人发生肌无力危象的原因及如何紧急处理?

选项

答案(1)重症肌无力的临床特征有：①任何年龄组均可发病，可合并有胸腺增生或胸腺瘤。②起病隐匿，眼外肌麻痹常为首发。③特征性表现：骨骼肌易疲劳，波动性肌无力，活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重。可出现延髓肌、躯干肌及四肢肌无力。重症病人可有呼吸肌麻痹(肌无力危象)。 (2)发生肌无力危象的原因是抗胆碱药物剂量不足所致。其紧急处理措施：①应尽快改善呼吸功能，保持呼吸道通畅和供氧，给予雾化吸入，勤吸痰，预防肺不张和肺部感染等并发症；②有呼吸困难耆应及时行人工呼吸；③对呼吸骤停者应立即行呼吸机辅助呼吸；④在危象处理时应注意无菌操作；⑤密切观察病情，注意呼吸频率与节律改变、观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象；⑥避免使用吗啡及镇静药；⑦避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。

解析

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