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  3. 男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短、干咳，无发热。吸烟史约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张；左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干哕音；心界叩诊不

男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短、干咳，无发热。吸烟史约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张；左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干哕音；心界叩诊不

admin2017-04-27  43
问题 男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短、干咳，无发热。吸烟史约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张；左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干哕音；心界叩诊不清，心率92次／分，心律齐，无病理性杂音；双下肢不肿。最可能的疾病是
选项 A、左侧气胸
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、COPD
E、肺大疱
答案A
解析 气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难。查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征，大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部体征可能受到影响，在体格检查时应特别注意两侧对比和上下对比检查以发现异常变化。
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