患者，男，64岁。餐后突发持续性上腹绞痛1天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。查体：体温37．8℃，心率110次／分，血压90／50mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。化验检查：白细胞19×／109／

admin2021-10-08 41

问题患者，男，64岁。餐后突发持续性上腹绞痛1天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。查体：体温37．8℃，心率110次／分，血压90／50mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。化验检查：白细胞19×／10⁹／L，血淀粉酶125U／L，Na^＋135mmol／L，K^＋3．5mmol／L，Ca^2＋1．75mmol／L，Glul3mmol／L。腹部立位片见脐周、左上腹肠腔积气。急诊应选择的检查是

选项 A、腹部超声
B、胃镜
C、诊断性腹穿
D、肠系膜上动脉造影
E、上消化道钡剂

答案A

解析根据患者症状，体征及实验室检查，考虑为急性胰腺炎，腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意，但可探测胆囊及胆管情况，是胰腺炎胆源性病因的初筛方法。

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内科学（303）

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患者男性，30岁，消瘦、乏力、怕热，手颤2个月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍惚，大汗淋漓。体温39.5℃，心率160／min。该患者最可能的诊断

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患者男性，68岁，于夜间睡眠时突发呼吸困难，呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。既往有高血压病病史20年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的机制不包括

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患者女性，19岁，1年前体检中发现HBsAg阳性，当时无症状和体征，肝功能试验正常。前2周过劳后恶心、腹胀，尿黄伴乏力住院；ALT118U/L，TBiL32μmol/L，HBsAg(+)，抗-HBclgG(+)及IgM(+)，抗-HAVIgG(+)。

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