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  3. 女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血：Hb100g／L，RBC3．3×1012／L，WBC8．2×109／L，Pl

女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血：Hb100g／L，RBC3．3×1012／L，WBC8．2×109／L，Pl

admin2016-10-24  35
问题 女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血：Hb100g／L，RBC3．3×1012／L，WBC8．2×109／L，Plt9×109／L，网织红细胞1％。
为确定诊断，首选的检查是
选项 A、白细胞分类
B、骨髓检查
C、抗入球蛋白试验
D、凝血功能
答案B
解析 ①出血性疾病分为血管性疾病、血小板疾病、凝血障碍性疾病三类。皮肤及黏膜出血点、紫癜常提示血管、血小板异常，深部血肿、关节出血常提示凝血障碍。患者月经量增多，皮肤出血点、少量瘀斑，牙龈渗血，血常规示血小板减少，应诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。因此可首先排除答案AB，因为关节肿胀、血肿多为凝血障碍所致。ITP常表现为皮肤、黏膜出血，鼻出血也很常见，口腔血疱属于黏膜出血，故最佳答案为D而不是C。②再生障碍性贫血常表现为外周血三系减少，网织红细胞计数降低，与本例不符。自身免疫性溶血性贫血常表现为贫血、白细胞增多，血小板大多正常，偶尔显著减少称为Evans综合征。弥散性血管内凝血(DIC)应有原发病因，病情危重，进展迅速，血小板进行性下降，3P试验常阳性，故不答D。③为确诊ITP，当然首选骨髓细胞学检查(B)。白细胞分类为细菌感染性疾病的常用初筛检查。抗人球蛋白试验 (Coombs试验)为温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性检查。凝血功能检测为凝血障碍性疾病的常用检查。
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