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女性,25岁。无明显诱因月经量增多2个月,出现牙龈出血2天入院,既往体健。查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑,浅表淋巴结不大,牙龈少量渗血,心肺腹检查未见明显异常。化验血:Hb100g/L,RBC3.3×1012/L,WBC8.2×109/L,Pl
女性,25岁。无明显诱因月经量增多2个月,出现牙龈出血2天入院,既往体健。查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑,浅表淋巴结不大,牙龈少量渗血,心肺腹检查未见明显异常。化验血:Hb100g/L,RBC3.3×1012/L,WBC8.2×109/L,Pl
admin
2016-10-24
31
问题
女性,25岁。无明显诱因月经量增多2个月,出现牙龈出血2天入院,既往体健。查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑,浅表淋巴结不大,牙龈少量渗血,心肺腹检查未见明显异常。化验血:Hb100g/L,RBC3.3×10
12
/L,WBC8.2×10
9
/L,Plt9×10
9
/L,网织红细胞1%。
为确定诊断,首选的检查是
选项
A、白细胞分类
B、骨髓检查
C、抗入球蛋白试验
D、凝血功能
答案
B
解析
①出血性疾病分为血管性疾病、血小板疾病、凝血障碍性疾病三类。皮肤及黏膜出血点、紫癜常提示血管、血小板异常,深部血肿、关节出血常提示凝血障碍。患者月经量增多,皮肤出血点、少量瘀斑,牙龈渗血,血常规示血小板减少,应诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。因此可首先排除答案AB,因为关节肿胀、血肿多为凝血障碍所致。ITP常表现为皮肤、黏膜出血,鼻出血也很常见,口腔血疱属于黏膜出血,故最佳答案为D而不是C。②再生障碍性贫血常表现为外周血三系减少,网织红细胞计数降低,与本例不符。自身免疫性溶血性贫血常表现为贫血、白细胞增多,血小板大多正常,偶尔显著减少称为Evans综合征。弥散性血管内凝血(DIC)应有原发病因,病情危重,进展迅速,血小板进行性下降,3P试验常阳性,故不答D。③为确诊ITP,当然首选骨髓细胞学检查(B)。白细胞分类为细菌感染性疾病的常用初筛检查。抗人球蛋白试验 (Coombs试验)为温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性检查。凝血功能检测为凝血障碍性疾病的常用检查。
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