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医学
根据胸部的解剖特点,你认为胸腔穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些结构?
根据胸部的解剖特点,你认为胸腔穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些结构?
admin
2014-03-12
63
问题
根据胸部的解剖特点,你认为胸腔穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些结构?
选项
答案
(1)胸膜腔积液时,液体一般积聚在胸腔的最低部位,即肋膈隐窝,故穿刺时,穿刺针应进入此隐窝内。因肋膈隐窝向后下斜行,前高后低,故应根据肺与胸膜下界的体表投影来确定进针的区域。肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线的体表投影分别是第6,8,10肋;而胸膜下界分别是第8,10,11肋。因此,常在第8,9肋间隙穿刺(具体根据胸膜腔积液的多少调整)。另外还要根据肋间血管、神经的走行特点选择具体的进针部位。因为在肋角内侧,肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经三者居肋间隙中间;在肋角处,肋间后动脉分一较小的下支,沿下位肋骨上缘前行,本干续为上支,循上位肋骨的肋沟前行,在肋间隙的前、中1/3交界处,肋间后动脉的上、下支与胸廓内动脉的分支吻合。所以,进针部位应在腋后线及相应肋间隙中部。综合这两点,胸膜腔穿刺应在腋后线第8,9肋间隙中部进行,并根据胸膜腔积液的情况确定肋间隙。 (2)气胸时,肺被积压在肺门周围,胸腔上部充满气体,所以应在锁骨中线第2肋间隙中部进行穿刺。 进行以上操作时,应尽量避免损伤肋间血管、神经,肺、膈及上腹部脏器。
解析
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