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  3. 根据胸部的解剖特点，你认为胸腔穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些结构?

根据胸部的解剖特点，你认为胸腔穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些结构?

admin2014-03-12  100
问题 根据胸部的解剖特点，你认为胸腔穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些结构?
选项
答案(1)胸膜腔积液时，液体一般积聚在胸腔的最低部位，即肋膈隐窝，故穿刺时，穿刺针应进入此隐窝内。因肋膈隐窝向后下斜行，前高后低，故应根据肺与胸膜下界的体表投影来确定进针的区域。肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线的体表投影分别是第6，8，10肋；而胸膜下界分别是第8，10，11肋。因此，常在第8，9肋间隙穿刺(具体根据胸膜腔积液的多少调整)。另外还要根据肋间血管、神经的走行特点选择具体的进针部位。因为在肋角内侧，肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经三者居肋间隙中间；在肋角处，肋间后动脉分一较小的下支，沿下位肋骨上缘前行，本干续为上支，循上位肋骨的肋沟前行，在肋间隙的前、中1／3交界处，肋间后动脉的上、下支与胸廓内动脉的分支吻合。所以，进针部位应在腋后线及相应肋间隙中部。综合这两点，胸膜腔穿刺应在腋后线第8，9肋间隙中部进行，并根据胸膜腔积液的情况确定肋间隙。 (2)气胸时，肺被积压在肺门周围，胸腔上部充满气体，所以应在锁骨中线第2肋间隙中部进行穿刺。 进行以上操作时，应尽量避免损伤肋间血管、神经，肺、膈及上腹部脏器。
解析
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局部解剖学

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