2. 医学
  3. 患者，女，45岁。2日前因进食油腻食物后感右上腹阵发性绞痛，并向右肩部放射，随后出现畏寒发热、恶心呕吐、巩膜黄染。查体：T 39℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。急性病容，神清，皮肤巩膜黄染，剑突下偏右明显压痛，未触及肿大的胆

患者，女，45岁。2日前因进食油腻食物后感右上腹阵发性绞痛，并向右肩部放射，随后出现畏寒发热、恶心呕吐、巩膜黄染。查体：T 39℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。急性病容，神清，皮肤巩膜黄染，剑突下偏右明显压痛，未触及肿大的胆

admin2019-07-16  67
问题 患者，女，45岁。2日前因进食油腻食物后感右上腹阵发性绞痛，并向右肩部放射，随后出现畏寒发热、恶心呕吐、巩膜黄染。查体：T 39℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。急性病容，神清，皮肤巩膜黄染，剑突下偏右明显压痛，未触及肿大的胆囊，肌紧张及反跳痛(±)。作为责任护士：
  (1)你认为该患者可能发生了什么疾病?为什么?
  (2)为了明确诊断，你认为需要进行哪些辅助检查?
  (3)目前该患者的主要护理问题有哪些?
  (4)该患者拟行胆总管探查术，术后应着重哪些护理?
选项
答案(1)该患者可能发生了急性胆囊炎，由临床表现可判断，如进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，并向右肩部放射，畏寒、发热、恶心呕吐，剑突下偏右压痛、反跳痛等症状均证实了患有上述疾病的可能。 (2)为明确诊断，可做以下辅助检查：①血液学检查：白细胞总数和中性白细胞计数增高，在(10～15)×109／L之间，如白细胞总数超过20×109/L，并有显著的核左移和中毒颗粒，提示可能有胆囊坏死或穿孔等并发症发生。肝功能检查转氨酶可轻度增高，20％～40％的患者血清胆红素可达34．2μmol／L，碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、丫谷氨酰转移酶(γ-GT)等可有不同程度的升高。②尿液检查：尿量少而深，黄疸患者尿胆红素可呈阳性。③X线检查：I．腹部平片急性胆囊炎时，可显示肿大的胆囊及其炎性包块的软组织影，胆囊下方肠管积气、扩张等反射性肠郁积征；右膈抬高、右胸积液、盘状肺不张；或胆囊及其各层积气、周围组织积气等均有利诊断；Ⅱ．胆囊造影如胆囊呈圆形弧状或环形显影，则对急性胆囊炎有诊断意义。 (3)目前患者存在的主要护理问题：①疼痛：与疾病本身及进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，及向右肩部放射引起的疼痛有关。②高热：与胆囊突发急性炎症有关。③营养失调：低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻呕吐等有关。④知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的学习和认知。⑤焦虑：与对疾病的不了解及担心预后有关。 (4)该患者若行胆总管探查术后，应注意的护理：①按外科一般检查术后的护理常规。②密切观察生命体征的变化。③有黄疸者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血、全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓。肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。④胃管及T管护理。⑤注意翻身，防止发生压疮。⑥饮食恢复胃肠道功能后给予流质，5天后给予低脂半流质，以后逐渐给予软食及低脂膳食。
解析
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