患者男,22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来,学习时注意力不集中,听不懂老师讲课内容,记忆力减退,不认识熟悉的同学和老师,诉头痛,不愿上学,渐胡言乱语,说话东拉西扯,让人难以理解,有时说:“你们拿我做实验,有外星人,你们都是走狗!走狗!走狗!”有时说:

admin2018-06-29  22

问题 患者男,22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来,学习时注意力不集中,听不懂老师讲课内容,记忆力减退,不认识熟悉的同学和老师,诉头痛,不愿上学,渐胡言乱语,说话东拉西扯,让人难以理解,有时说:“你们拿我做实验,有外星人,你们都是走狗!走狗!走狗!”有时说:“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠,兴奋吵闹,行为乱,撕扯自己的头发,碰头。白天行为较为安静,夜间加重。拒绝治疗。
经仔细询问病史,患者在3天前出现低热,咽痛。入院时体温37.8℃,咽后壁充血,神经系统无阳性体征。当晚体温升至38.8℃,急查血常规示:WBC 18×109/L,头颅CT正常,脑脊液正常,此时你考虑哪些诊断

选项 A、癔症性精神病
B、精神分裂症
C、颅内肿瘤所致精神障碍
D、急性脑血管病所致精神障碍
E、躯体感染所致精神障碍

答案E

解析 患者急性起病,核心症状是意识障碍,其他症状主要是在意识障碍基础上产生的,包括思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍,结合3天前患者出现的上呼吸道感染症状,体格检查,血常规结果,可排除功能性精神障碍(精神分裂症和情感障碍),无颅内感染的证据,神经系统体检无阳性发现,头颅CT及脑脊液正常,也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍,故本题答案为E。
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