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  3. 患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白O．8g／L糖1．24mmol／L，氯化物100mmol／L，白细胞160×106／L，多核45％，

患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白O．8g／L糖1．24mmol／L，氯化物100mmol／L，白细胞160×106／L，多核45％，

admin2020-02-04  43
问题 患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白O．8g／L糖1．24mmol／L，氯化物100mmol／L，白细胞160×106／L，多核45％，单核55％。
降低颅内压，首选
选项 A、呋塞米
B、甘露醇
C、醋氮酰胺
D、50％葡萄糖
E、腰穿减压
答案B
解析 诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢，半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0．8g／L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年、泼尼松疗程8～12周。降颅压首选20％甘露醇，每次1～2g／kg，静推。
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第四单元

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