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  3. 患者，62岁。上腹部剧痛12小时，有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血WBC18×109/L，NO.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中腹部

患者，62岁。上腹部剧痛12小时，有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血WBC18×109/L，NO.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中腹部

admin2012-04-26  31
问题   患者，62岁。上腹部剧痛12小时，有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血WBC18×109/L，NO.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中腹部可见少量液气平段。
关于Ewart征的叙述，哪项是错误的?
选项 A、左肩胛骨下出现浊音
B、左肺有支气管呼吸音
C、左肩胛骨下方语音震颤减弱
D、本征称为心包积液征
答案C
解析 患者胸痛，吸气和咳嗽时加重，这是急性心包炎的主要症状。心电图的各导联(aVR除外)均有ST段抬高，这也支持急性心包炎的诊断，aVR导联ST段降低(103题)。为确诊应做超声心动图检查，M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确诊。心脏压塞时特征为右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移等。
    本病体征中，心脏叩诊浊音界向两侧增大，不是缩小；听诊心音低而遥远；另外有Ewart征，此征系在心包大量积液时，于左肩胛骨下方出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。这是心包积液征，该区无语颤减弱。
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